BOLETIN HISTORIA CLINICAS
Errores en la historia clínica, tema analizado por el Hospital Rosario Pumarejo de López durante simposio
Valledupar, agosto 27 de 2022: En el Primer Simposio de Historia Clínica que realizó el Hospital Rosario Pumarejo de López, los expositores hablaron sobre los diferentes errores que se cometen al momento del diligenciamiento de la misma, entre ellos no saber interrogar al paciente para conocer lo que les aqueja, mecanicismos en la atención o no escribir los signos vitales y síntomas que este presenta.
Durante el simposio en el que participaron médicos y abogados especialistas en salud, se expusieron temas como la Normatividad de la historia clínica, la construcción del racionamiento médico en la historia clínica, el Enfoque ético de la historia clínica, lo mismo que los aspectos jurídicos y la Historia clínica de la enfermería.
El agente interventor del Hospital Rosario Pumarejo de López, Duver Dicson Vargas Rojas explicó que este tipo de eventos buscan servir de herramienta de actualización para los profesionales de la salud, a fin de lograr desde lo normativo, ético y asistencial articular las acciones y ofrecer a los usuarios una historia clínica integral, veraz y pertinente a la condición de salud y servicios prestados.
Mireya Márquez Alménarez, una de las expositoras se refirió a la forma incorrecta de interrogar la paciente: “A veces tenemos una barrera que no nos informa todo lo que debemos saber, pero el arte del médico es saber sacar esa información, tenemos unas grandes falencias en saber interrogar, en sacar esa información, a la hora de plasmarlo en la historia escrita cometemos errores más que todo por desconocimiento de qué se debe colocar y qué no se debe colocar y los términos que debemos tener correctamente claros, a veces son errores de colocar términos que no van en ciertos puntos de la historia, otro error que se comete con mucha facilidad es escribir lo que no debemos, a veces el paciente nos dice cosas incompletas y nosotros tratamos de llenar esos huecos con información que nosotros pensamos debe ir ahí y eso es un error, porque debemos consignar lo que el paciente nos diga, y consignarla de forma clara no inventar términos ni inventar cosas que no hemos preguntado”.
Para el presidente del Tribunal de Ética Médica, Joaquín Maestre, uno de los mayores errores a la hora de diligenciar una historia clínica es no escribir: “La mayoría de los médicos tiene una serie de signos y síntomas en la cabeza, pero no los plasman en la historia clínica, además de eso no hacen el racionamiento médico en la historia clínica de qué es lo que se está pensando en ese momento sobre el paciente y eso conlleva a una serie de errores que más tarde se van a plasmar en el paciente y en los errores médicos que se pueden cometer a diario en el ejercicio de la profesión”.
Para el subdirector científico del Hospital Rosario Pumarejo de López, Jairo Neira Solano, la historia clínica es un tema importante no solo desde el punto de vista legal, sino técnico científico y dijo que todo profesional de la salud debe tener siempre presente que su capacidad técnico científica y su experticia profesional debe quedar reflejada en la historia clínica, toda vez que este es un documento que es transversal a toda organización, no solo desde el punto de vista asistencial sino desde el administrativo.
“El mayor error en una historia clínica es entrar en el mecanicismo de la atención, un paciente no debe verse dentro de una actividad mecánica, sino dentro de un contexto profesional de hacer un análisis técnico, consiguiendo un método científico para llegar a un diagnóstico y descifrar un posible tratamiento, creo que ese mecanicismo nos invita a obtener historias sin argumentos, con errores de lógica clínica y la invitación es que todos los profesionalicen prioricen no la mecánica, sino el arte de hacer ciencia en la práctica médica”, aseguró Neira Solano.
El primer simposio de Historia clínica se realizó en la Fundación del Área Andina de Valledupar y además de los expositores ya mencionados, participaron los especialistas Ricardo León Polanía, Reynaldo Castilla Barroso, Paola Peluffo y María Quiroz Peinado. Además se contó con el apoyo de las diferentes universidades con las que el Hospital Rosario Pumarejo de López tiene alianzas.
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